Tempo de leitura: 5 minutos

O tratamento de feridas é essencial para que se consiga a cicatrização. Porém, a ferida, que é a perda da continuidade dos tecidos, nem sempre resulta na restauração da função celular normal.

Tipos de feridas

Pode-se classificar as feridas em diferentes tipos.

Tipo de lesão

• Ferida por incisão: quando causada por um instrumental limpo e afiado, como um bisturi, produzindo bordas regulares. É a ferida que se forma em uma área  submetida a uma cirurgia, por exemplo, e depois foi suturada;
• Ferida por contusão: causada por uma pancada, por exemplo. Geralmente não causa rompimento dos tecidos, mas gera edema.
• Ferida laceração: causada por objetos que rasgam os tecidos, resultando em bordas irregulares. É o caso de ferimentos por vidro ou arame farpado, por exemplo;
• Ferida por punção: causada por instrumento pontiagudo, como uma bala ou um prego.

Grau de contaminação

Ferida limpa

Esse tipo de ferida é asséptica, resultado de procedimento cirúrgico, quando não há contaminação e não há contato da ferida com os sistemas digestivo, respiratório ou genitourinário.

Limpa com contaminação

Uma ferida cirúrgica, limpa, mas que entrou em contato com os sistemas digestivo, respiratório ou genitourinário. Dessa forma, essa ferida tem maior risco de infecção.

Contaminadas

Feridas abertas, que tiveram contato com grande quantidade de bactérias ou então, resultado de procedimentos cirúrgicos em que houve quebra da cadeia asséptica.

Infectadas

Feridas que envolvem tecido infectado, sendo necessário frequentemente mantê-las abertas para drenagem.

Cicatrização das feridas

A cicatrização das feridas envolve fases. Pode-se dividir essa cicatrização em três fases.

Fase inflamatória

• Duração de 1 a 5 dias;
• Vasoconstrição transitória, com deposição de fibrina e plaquetas, para ajudar a controlar o sangramento;
• Neutrófilos iniciam o processo de retirada de detritos da ferida, com predominância de monócitos;
• Células da base sofrem mitose, aproximando as bordas da ferida.

Fase proliferativa

• Dura de 2 a 20 dias;
• Proliferação de fibroblastos e formação de novos capilares, dando origem ao tecido de granulação;
• A ferida ganha resistência à tração a partir do quinto dia, com síntese ativa de colágeno pelos fibroblastos.

Fase de maturação

• Tecido cicatricial composto principalmente por colágeno, mucopolissacarídeo, glicoproteínas, eletrólitos e água;
• Fibras de colágeno se organizam;
• A produção de colágeno cai. Se a produção de colágeno ultrapassa a lise de colágeno, então forma-se um queloide;
• A cicatriz inicial é hiperemiada, que evolui para uma cicatriz madura, plana e pálida;
• O tecido de cicatrização nunca alcança mais de 80% da sua resistência à tração antes da lesão.

Tipos de cicatrização de feridas

Cicatrização por primeira intenção ou primária

As bordas da sutura são adequadamente aproximadas com suturas. As cicatrizes são mínimas.

Por segunda intenção

Queimaduras, lesões traumáticas, úlceras e feridas infectadas supurativas. A ferida é deixada aberta, para se formar um tecido de granulação. No caso de fechamento tardio, a ferida é deixada inicialmente aberta, para ser fechada somente quando não houver mais sinais de infecção.

Tratamento de feridas

Os curativos são importantes, pois protegem as feridas de danos mecânicos, mantendo um ambiente propício para a cicatrização.

Quando um curativo inicial em uma incisão limpa, seca e intacta é removido, muitas vezes, não é substituído, cerca de 24 horas após a cirurgia.

Assim, eliminam-se as condições necessárias para o crescimento de microorganismos.

Tipos de curativos

• Curativos secos: para feridas com cicatrização em primeira intenção;
• Úmidos a secos: para feridas infectadas, que devem ser debridadas e cicatrizarem por segunda intenção;
• Úmidos: para feridas abertas limpas ou em tecido de granulação. Mas, há um aumento do risco de infecção.

Tipo de curativo	Material	Indicação	Observações
Oclusivo hidrofóbico	Não aderente e impermeável	Ao redor de tubos torácicos e fístulas que drenam conteúdo entérico
Hidrofílico permeável	Gaze tipo tela	Feridas com exsudato leve a moderado
Curativos de gaze	Gaze, em tamanhos variados de curativos	Feridas simples, fechadas e estáveis
Compressas	Gaze de uso geral	Grandes feridas que cicatrizam por segunda intenção
Esponja de drenagem	Esponja de gaze com fenda pré-fabricada	Introitos de drenos e de traqueostomia
Curativo com filme transparente	Filme transparente	Cobertura de cateteres arteriais e venosos
Curativo impregnado com prata		Para feridas de difícil cicatrização
Terapia de cicatrização por pressão negativa		Promove a cicatrização aplicando vácuo através de um curativo especial	Contraindicado para pacientes com sangramento ativo ou recebendo anticoagulantes

Drenagem de feridas

Drenos são utilizados em feridas cirúrgicas para drenar seu conteúdo. Os drenos também podem ser utilizados no pós-operatório, como com tubos T para drenagem biliar, por exemplo.

É essencial o manuseio cuidadoso de todos os drenos. A quantidade de secreção drenada varia conforme o procedimento. O risco de remoção acidental é reduzido após 7 dias, quando já foi formada uma camada de tecido fibroso.

Intervenção da enfermagem no tratamento de feridas

Toda a equipe de enfermagem deverá atuar nas seguintes ações, no tratamento de feridas.

• Prevenção de infecção;
• Promoção da integridade tecidual através da cicatrização;
• Alívio da dor;
• Educação do paciente, para que o próprio paciente informe caso haja qualquer sinal de infecção, mantendo a ferida cirúrgica limpa.

E se você está em busca de mais informação e conhecimento inscreva-se em nosso canal do Youtube onde estamos semanalmente publicando conteúdos de qualidade para auxiliar na formação e desenvolvimento da sua carreira.

Para complementar seus estudos assista a nossa aula completa clicando no vídeo abaixo.