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A ventilação mecânica é uma intervenção essencial em pacientes com insuficiência respiratória ou em situações críticas que requerem suporte ventilatório. Os técnicos de enfermagem desempenham um papel crucial no cuidado de pacientes ventilados, garantindo que o equipamento seja utilizado corretamente, monitorando parâmetros vitais e prevenindo complicações. Este artigo aborda os fundamentos da ventilação mecânica que todo técnico de enfermagem precisa conhecer para oferecer um cuidado seguro e eficaz.
Índice
O Que é Ventilação Mecânica?
A ventilação mecânica é um suporte respiratório artificial utilizado para garantir a troca de gases em pacientes que não conseguem respirar adequadamente por conta própria.
Indicações Comuns:
- Insuficiência respiratória aguda.
- Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
- Pós-operatório de cirurgias torácicas ou abdominais.
- Parada cardiorrespiratória.
- Doenças neuromusculares, como esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Principais Tipos de Ventilação Mecânica
1. Ventilação Invasiva
- Descrição: Requer a inserção de uma via aérea artificial (tubo orotraqueal ou cânula de traqueostomia).
- Indicação: Pacientes com necessidade de ventilação prolongada ou em estado crítico.
2. Ventilação Não Invasiva (VNI)
- Descrição: Utiliza interfaces externas, como máscaras faciais ou nasais, sem a necessidade de entubação.
- Indicação: Pacientes com insuficiência respiratória leve a moderada que conseguem manter reflexos de vias aéreas.
Parâmetros Básicos da Ventilação Mecânica
Os parâmetros da ventilação mecânica são ajustados conforme a condição clínica do paciente.
- Frequência Respiratória (FR): Número de ciclos respiratórios por minuto.
- Valor normal: 12-20 respirações/minuto.
- Volume Corrente (VC): Quantidade de ar entregue ao paciente a cada ciclo respiratório.
- Geralmente ajustado em 6-8 ml/kg do peso ideal.
- Fração Inspirada de Oxigênio (FiO₂): Concentração de oxigênio fornecida pelo ventilador.
- Variável de 21% (ar ambiente) a 100%.
- Pressão Positiva no Final da Expiração (PEEP): Pressão mantida nas vias aéreas no final da expiração para prevenir o colapso alveolar.
- Valor inicial: 5 cmH₂O.
- Modo Ventilatório: Configuração que determina como o ventilador auxilia a respiração do paciente.
- Exemplo: Volume Controlado (VCV), Pressão Controlada (PCV), CPAP, entre outros.
Papel do Técnico de Enfermagem no Cuidado ao Paciente Ventilado
1. Monitoramento do Paciente e do Ventilador
- Verificar os parâmetros do ventilador, como volume corrente, frequência respiratória e alarmes.
- Observar sinais de desconforto respiratório ou sedação inadequada.
- Acompanhar saturação de oxigênio (SpO₂) e gasometria arterial, quando disponível.
2. Higienização e Aspiração de Vias Aéreas
- Realizar aspiração das vias aéreas superiores e inferiores para remover secreções.
- Utilizar técnica estéril para evitar infecções.
- Avaliar a frequência da aspiração conforme a necessidade do paciente.
3. Prevenção de Complicações
- Prevenir lesões de pele e pressão na região do tubo orotraqueal ou máscara.
- Realizar higiene oral regularmente para reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).
- Garantir a posição semissentada (30°-45°) para facilitar a ventilação e prevenir aspirações.
4. Comunicação com a Equipe Multidisciplinar
- Relatar alterações no estado do paciente, como dessaturação, aumento de secreções ou desconforto.
- Auxiliar na troca ou ajustes do circuito do ventilador, conforme orientação do enfermeiro ou médico.
Principais Complicações e Como Evitá-las
1. Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)
- Prevenção: Higiene oral frequente, elevação do leito e aspiração de secreções.
2. Barotrauma (Lesão por Pressão)
- Prevenção: Monitorar os parâmetros do ventilador, evitando pressões elevadas.
3. Lesões de Pele
- Prevenção: Inspecionar e reposicionar regularmente as interfaces do ventilador.
4. Sedação Excessiva ou Inadequada
- Prevenção: Monitorar sinais de sedação e comunicar alterações à equipe médica.
Dicas para Atuar com Segurança
- Conheça os Modos Ventilatórios: Entenda o funcionamento dos principais modos para monitorar com eficácia.
- Mantenha a Técnica Asséptica: Sempre higienize as mãos e use EPIs ao manusear circuitos e vias aéreas.
- Respeite os Protocolos: Siga as orientações institucionais e documente qualquer intervenção realizada.
- Esteja Atento aos Alarmes: Reconheça a gravidade de cada alarme (alta pressão, desconexão, etc.) e intervenha rapidamente.
Conclusão
O cuidado com pacientes em ventilação mecânica exige conhecimento técnico e uma abordagem atenta e cuidadosa. Ao compreender os princípios básicos, monitorar parâmetros e prevenir complicações, o técnico de enfermagem contribui diretamente para a recuperação do paciente e para o sucesso do tratamento. Invista no aprendizado contínuo sobre ventilação mecânica e fortaleça sua prática profissional.