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O que é choque séptico?

Embora muitos acreditem que sepse e choque séptico sejam sinônimos, não são. Há diferenças nas definições.

Por definição, sepse é uma condição clínica heterogênica, grave, causada por uma infecção, na qual há uma resposta imunológica que cria efeitos nocivos, além da infecção em si.

De fato, a sepse é uma disfunção com alta mortalidade, mesmo com a evolução de medidas diagnósticas e medicamentos.

Já o choque séptico é considerado um subconjunto da sepse, no qual há evolução para hipotensão persistente, que requer a administração de drogas vasoativas. O choque séptico está mais relacionado à mortalidade do que somente a sepse, revelando taxa de mortalidade hospitalar acima de 40%.

Portanto, podemos considerar o choque séptico como uma complicação de um quadro de sepse.

Causas do choque séptico

Existem diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento do choque séptico em um paciente.

Dentre eles, o sistema imunológico mais debilitado e também a presença de bactérias mais agressivas.

Outros fatores, como a presença de cateteres constantes, aumenta o risco de desenvolvimento do problema, uma vez que as bactérias adentram pelo cateter, direto na corrente sanguínea, onde liberam as toxinas.

Os micro-organismos mais comumente ligadas ao desenvolvimento de sepse e choque séptico são:

• Bactérias: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis.
• Vírus: dengue, febre amarela ou H1N1;
• Fungos: gênero Candida sp.

Fatores de risco

Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de sepse e choque séptico, tais como:

• Sistema imunológico enfraquecido;
• Presença de cateteres;
• Internações hospitalares prolongadas.

Sintomas

Um paciente que apresenta sintomas de sepse ou de choque séptico, deve ter diagnóstico rápido e precoce, por alta mortalidade desses casos.

Dentre os sintomas mais comuns, podemos citar:

• Baixa pressão permanente, mesmo com administração de fluidos, a pressão fica em valores abaixo de 65 mmHg;
• Lactato sérico acima de 2 mol/L;
• Respiração rápida, na tentativa do organismo de melhorar a oxigenação dos tecidos;
• Temperatura febril ou abaixo do considerado normal;
• Aumento da frequência cardíaca;
• Menor produção de urina;
• Perda de consciência ou alteração do estado mental.

Lembrando que a história de uma infecção também é importante para levantar suspeita de sepse.

Quando o micro-organismo atinge a corrente sanguínea do paciente, libera toxinas no sangue. Com isso, há estimulação do organismo, pela liberação dessas toxinas, em produzir citocinas e mediadores inflamatórios.

A evolução para o choque séptico ocorre quando a toxicidade dos micro-organismos é bastante elevada.

Quando um paciente chega na unidade de pronto atendimento de um hospital, pode-se usar diversos escores para classificação rápida desse paciente com sepse.

Os escores que podem ser utilizados para sepse são:

• Respiração baixa PaO₂/FiO₂;
• Coagulação: trombocitopenia;
• Elevação das bilirrubinas séricas;
• Hipotensão;
• Alteração do estado mental;
• Creatinina elevada com diminuição do débito urinário.

Diagnóstico

É essencial que o diagnóstico de choque séptico seja feito com rapidez. Assim, aumenta-se a probabilidade de sobrevida do paciente.

Baseado nos sintomas descritos, o diagnóstico pode ser obtido através de exames de sangue e exame físico do paciente, sobretudo medida da pressão e frequência cardíaca acelerada.

O diagnóstico de choque séptico é confirmado pelos resultados dos exames de sangue em relação ao lactato elevado e pressão arterial baixa, mesmo após instituição de tratamento inicial.

Com a avaliação dos sistemas respiratório, de coagulação, hepático, cardiovascular, renal e mental, o diagnóstico é fechado.

Tratamento de choque séptico

O tratamento de choque séptico é feito com o paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

No tratamento, são prescritos antibióticos potentes, de largo espectro, para eliminar as bactérias agressivas que estão causando o problema.

Além disso, são prescritos corticoides, que são utilizados para diminuir a resposta imune do organismo.

Também é mantida a hidratação do paciente, com utilização de fluidos na veia.

Em caso de pacientes com anemia ou hemoglobina abaixo de 7mg/dl, transfusão de sangue pode ser necessária.

A pressão arterial também é monitorada, com medicamentos que elevem a pressão arterial, tais como medicamentos vasopressores como noradrenalina, vasopressina e dopamina.

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