Tempo de leitura: 9 minutos

Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Você sabe o que é uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI)?

Como é formada a equipe que atua numa UTI?

Quando foi criada a primeira UTI?

Você já ouviu falar em Visita Ampliada?

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma área do hospital destinado aos pacientes com situação de vida mais grave, ou seja, que necessitam de um cuidado mais complexo e sejam monitorizados por 24 horas de forma contínua.

Hoje iremos falar sobre como começou a trajetória da UTI, citaremos alguns personagens que fizeram história nessa área e que contribuíram para sua evolução ao decorrer dos anos, além de destacar questões relacionadas ao pioneirismo e curiosidades.

Esta unidade é composta por uma equipe multidisciplinar, com médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, nutricionistas, farmacêuticos, fonoaudiólogo, psicólogos e assistentes sociais.

História da Unidade de Terapia Intensiva: Surgimento e Evolução

O conceito de Unidade de Terapia Intensiva foi estabelecida na Guerra da Crimeia no ano de 1854 através de Florence Nightingale, que separou homens de mulheres, adultos de crianças, graves de não graves.

Realizava uma vigilância contínua, 24 horas por dia, era conhecida como a “Dama da Lâmpada” porque circulava à noite com uma lamparina para avaliar os pacientes.

Com isso a lamparina se tornou o símbolo da assistência internacional da enfermagem.

Florence percebeu a importância de separar os pacientes com estado mais grave e estabelecer um cuidado mais completo, e com essa atitude a prevalência de mortalidade diminuía de 40% para 2%.

No ano de 1920 surgia Philip Drinker que criou o primeiro ventilador mecânico, o “Pulmão de Aço“.

O paciente ficava dentro da máquina, somente com a cabeça para fora, enquanto o aparelho exercia uma pressão negativa para expandir a caixa torácica, forçando assim a entrada de ar para os pulmões.

Essa máquina era comum ser usada em casos de pacientes com poliomielite, quando os músculos respiratórios eram paralisados pela doença o aparelho fazia esse papel.

A primeira UTI

A primeira UTI foi criada em 1926, por um médico neurocirurgião chamado Walter Edward Dandy em Boston nos Estados Unidos.

Foram criados 3 leitos neuropediátricos pós-cirúrgicos.

Nessa mesma época foi criado o método de ar na ventriculografia, local onde o fluido cerebroespinhal é substituído por ar, transformando-se em imagem no raio-x do espaço ventricular no cérebro.

Essa técnica foi muito importante para a identificação de lesão cerebral.

O primeiro médico intensivista chamado Peter Safar, nascido na Áustria, migrou para os Estados Unidos após permanecer no campo de concentração nazista.

Formou-se médico anestesista e na década de 1950, estimulou e preconizou o atendimento de urgência e emergência.

Ainda nesta época, Peter formulou o ABC primário em que criou a técnica de ventilação artificial boca a boca e massagem cardíaca externa.

Para estes experimentos, ele contava com alguns voluntários da sua equipe, que eram submetidos a sedação mínima durante o estudo.

O procedimento possui os seguintes passos:

A de airway (ou via aérea)

Vias aéreas e controle da coluna cervical.

Nessa etapa do atendimento, é preciso checar se o paciente está com as vias aéreas desobstruídas, verificar se não há corpos estranhos impedindo a respiração, fraturas de face ou qualquer lesão na coluna cervical.

Esse processo deve ser tátil, verificando sinais de edemas ou sangramentos e observando se a vítima não emite qualquer som durante a respiração, tosse ou apresenta alguma agitação.

Após a permeabilização, o colar cervical deve ser colocado.

B de breathing (ou respiração)

Respiração e ventilação.

Após garantir a permeabilidade das vias respiratórias, é necessário aferir se o paciente está respirando bem, sendo necessário a observação dos movimentos do tórax, fazer auscultas a fim de eliminar qualquer lesão torácica e, se necessário, utilizar métodos de ventilação mecânica para restabelecer a função.

C de circulation (ou circulação)

Circulação com controle de hemorragia.

Após os primeiros procedimentos, é preciso impedir que a vítima entre em quadros como a hipovolemia (diminuição anormal do volume do sangue de um indivíduo), que podem trazer como consequência o choque hemorrágico.

Deve-se verificar o dorso e identificar de onde surgiu a hemorragia para realizar sua contenção.

É necessário impedir que o indivíduo continue perdendo sangue durante o atendimento.

Nessa etapa também são observados o nível de consciência, a coloração da pele, a frequência e a amplitude do pulso, a perfusão periférica, a pressão arterial e do pulso, ainda notando se há sudorese.

Na cidade de Baltimor estabeleceu a primeira UTI cirúrgica e em 1962, na Universidade de Pittsburgh, criou a primeira disciplina de “medicina de apoio crítico” nos Estados Unidos.

Peter iniciou os primeiros estudos com indução da hipotermia em pacientes críticos.

Seu estudo era baseado em uma exposição do paciente ao frio intenso, que leva a uma redução da temperatura corpórea para valores abaixo da normalidade de forma controlada.

Nesta situação, a produção de calor é interrompida devido à exaustão dos mecanismos reguladores e, por fim, o controle hipotalâmico é cessado quando este resfriamento atinge o sistema nervoso central.

Esse método era utilizado por Peter com a finalidade de recuperar seus pilotos que caíam nas águas geladas do Mar do Norte.

Este estudo foi realizado com os prisioneiros da guerra, sendo estes expostos ao frio da região.

O médico monitorava a temperatura retal, a frequência cardíaca e o nível de consciência destes indivíduos, observando que a maioria congelava até a morte e que, naqueles em que se tentou a ressuscitação, o banho quente conseguia reverter muito bem o quadro de hipotermia.

Já no Brasil, as UTIs foram estabelecidas no início do ano de 1960, no Rio de Janeiro e em São Paulo, que se aprimoraram e expandiram por todo o país na década seguinte.

Contudo, existiram muitos outros personagens que vieram a contribuir com o avanço e desenvolvimento das UTIs pelo mundo inteiro, porém não é possível encontrar todos esses dados por falta de registros históricos.

Resolução Nº 7

No ano de 2010 até 2013 foi criada a RDC número 07, com o objetivo de estabelecer padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e meio ambiente.

É aplicada a todas as UTIs gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas; civis ou militares.

Pioneirismo e Curiosidades

No Brasil temos uma inovação na área do cuidado intensivo, um modelo de visita ampliada que traz benefícios para pacientes, além de proporcionar maior tranquilidade aos seus familiares.

O Projeto é conduzido pelo Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre com o patrocínio do Ministério da Saúde via Programa de Apoio ao Desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS) e o apoio da Rede Brasileira de Pesquisa em Terapia Intensiva (BRICNet).

Há dois anos o Hospital possui um Projeto de Visita Ampliada, aonde é possível que um familiar permaneça por um período de 12 horas diárias acompanhando seu ente querido.

Com isso é possível que o paciente se sinta mais acolhido e consiga expressar suas angústias e necessidades.

A melhoria da comunicação com os pacientes e suas famílias faz parte da prática diária e também é enfatizada a importância de envolvê-los na tomada de decisão.

Atualmente o hospital coordena um estudo em 43 hospitais do Brasil, com o objetivo de implementar a visitação ampliada em outras UTIs.

Com esse estudo pode-se perceber que o tempo médio de internação reduziu em um dia.

Também é possível avaliar a diminuição de delirium e uso de medicamentos que prolongam sua permanência na unidade.

Ao contrário do que muitos imaginam, as taxas de infecções não aumentaram, mesmo com o aumento da circulação de pessoas, devido à uma reunião que é realizada com o apoio de um Médico, uma Enfermeira e uma psicóloga, aonde são esclarecidas algumas dúvidas e fornecidas informações e orientações pertinentes aos cuidados prestados aos pacientes.

Podemos citar também outro exemplo, o Hospital Albert Einstein de São Paulo, possui uma UTI humanizada que visa o bem estar de seus pacientes e familiares.

Eles seguem a filosofia do Planetree, que possui um foco na Humanização, ou seja, favorecer um cuidado aos pacientes de forma completa, com a atenção voltada para a parte física, mental, emocional, social e espiritual.

Os benefícios de seguir essa filosofia é de poder compartilhar essa experiência com outras instituições que prezam pela recuperação e bem estar de seus pacientes.

Considerações Finais

A criação da Terapia Intensiva representa um grande marco na história do cuidado de um paciente gravemente enfermo, uma vez que possibilitou o atendimento adequado dos mesmos garantindo-lhes melhores condições de recuperação, reduzindo os óbitos em cerca de 70%.

A evolução dos cuidados críticos teve uma grande importância ao longo dos anos, pois com isso foi possível aumentar as chances de cura e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos que necessitavam dessa assistência.

Contudo, hoje em dia devemos ser gratos por todas as descobertas, mudanças e desenvolvimentos que essa área conquistou e que ainda conquistará com o passar dos anos.

Você já conhecia a Unidade de Terapia Intensiva? Como ela surgiu e se desenvolveu ao longo dos anos?

O que você acha do Projeto Visita Ampliada e UTI Humanizada?

Deixe seu comentário logo abaixo sobre o que você achou desse assunto.