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Suporte de vida extracorpóreo – ECMO

O suporte de vida extracorpóreo é uma forma de manter a vida de um paciente adulto ou criança, na qual máquinas conseguem fazer a circulação e trocas gasosas do sangue. A sigla ECMO significa oxigenação por membrana extracorpórea e pode ser utilizada para manutenção da vida de um paciente.

Nesses casos, o sangue é drenado por um sistema vascular venoso e é impulsionado por uma bomba mecânica utilizando uma membrana de oxigenação para ser infundido de volta à circulação. Fora do corpo, a hemoglobina se torna saturada de oxigênio e o CO2 é removido.

A ECMO é um suporte, ou seja, não trata especificamente a causa do problema que levou o paciente a necessitar desse tipo de suporte. O tratamento das causas reais deve ser mantido e continuado, uma vez que a melhora do paciente também depende do tratamento da causa da patologia.

Existem algumas condições nas quais a ECMO pode ser utilizado.

Indicações de ECMO

Como toda ação de cuidado em âmbito hospitalar, o suporte de vida extracorpóreo

também tem suas indicações específicas pra ser oferecido ao paciente. De maneira geral, a indicação da utilização de ECMO é pra suporte cardíaco, suporte respiratório ou suporte cardiorrespiratório.

1 – ECMO para suporte cardíaco

Essa é a situação na qual o coração não consegue efetivamente bombear o sangue pra todo o organismo.

Em termos de indicações, qualquer situação clínica que leve ao choque cardiogênico, tais como infarto agudo do miocárdio, miocardite, dentre outras, pode ser indicativo pra ECMO.

A técnica correta pra ser instituída nesses casos é a técnica veno-arterial, na qual o

sangue retorna pro sistema arterial, fornecendo suporte hemodinâmico e suporte

ventilatório, sendo utilizados também em casos de falência cardíaca ou pós-operatório de cirurgias cardíacas.

Na técnica veno-arterial, existe tanto suporte circulatório quanto respiratório, com o circuito ECMO em paralelo a coração e pulmão.

O acesso é colocado pra extrair o sangue do átrio direito e devolvido ao organismo pela artéria femoral ou artérias carótidas ou aorta descendente.

Existe também uma outra técnica, chamada veno-venosa, na qual o sangue é retirado de uma veia central, passa pela membrana extracorpórea, onde é realizada a troca gasosa e retorna ao organismo por uma veia central.

Já na técnica veno-venosa, o paciente deve estar hemodinamicamente estável e dois acessos grandes de vasos venosos são feitos, geralmente no pescoço ou região inguinal. Alguns acessos utilizados são a veia femoral, veia jugular interna e próximo à veia cava inferior.

2 – ECMO pra suporte respiratório

Quando o pulmão não consegue realizar as trocas gasosas, mesmo tendo apoio de um respirador mecânico, como, por exemplo no caso de insuficiência respiratória aguda, ambas as técnicas (veno-venosa e veno-arterial) podem ser utilizadas.

Isso pode ser mantido até a melhora da condição do paciente, em virtude do tratamento das causas da insuficiência pulmonar, ou enquanto o paciente aguarda por um transplante de pulmão.

Contraindicações para ECMO

Existem algumas situações que contraindicam o uso da ECMO, sendo essas condições absolutas ou relativas.

Inviabilidade neurológica, como nos casos de morte cerebral;

Falência múltipla de órgãos;

Doença terminal preexistente;

Impossibilidade de usar anticoagulantes;

Infecção generalizada (sepse);

Idade muito avançada do paciente;

Impossibilidade de colocação de acessos adequados no paciente.

Quais São As Complicações Da ECMO?

Embora seja uma técnica segura e bem descrita na literatura e bastante usada na prática hospitalar, a utilização da ECMO está ligada à maior morbidade e mortalidade de pacientes.

Porém, é importante mencionar que essa maior taxa de mortalidade e morbidade em casos em que a ECMO foi utilizada pode estar ligada tanto à doença que originou a necessidade de se utilizar ECMO quanto a própria ECMO.

Em relação às diferentes técnicas, é sabido que a ECMO veno-venosa pra suporte pulmonar apresenta menos complicações do que a ECMO veno-arterial pra suporte circulatório.

Entre as complicações mais frequentes associadas à ECMO, a ocorrência de hemorragias é bastante frequente.
Por isso, a impossibilidade de usar tais medicações se constitui uma contraindicação pra ECMO.

Outro problema que pode ocorrer é a formação de trombos, embora seja pouco frequente.

Outra complicação é a ocorrência de coágulos e por isso, sistemas de ECMO com heparina vem sendo utilizados. Além disso, pode ocorrer falência renal durante o período em que a ECMO foi utilizada, com o paciente necessitando de diálise.

No caso da ECMO veno-arterial, a maior complicação é a descompressão do ventrículo esquerdo, o que pode gerar pressão na parede do coração e edema pulmonar.

Cuidados De Enfermagem

Os cuidados de enfermagem são a base da enfermagem e são atividades específicas realizadas durante os procedimentos do dia a dia.

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A ECMO é considerada um procedimento de alta complexidade e por isso, necessita de atenção e vigilância constante da equipe responsável.

Monitoramento dos sinais vitais do paciente;
Verificar o equilíbrio hídrico e eletrolítico do paciente;
Acompanhar o fluxo urinário do paciente;
Observar como está a circulação periférica, verificando cor e temperatura nos membros;
Checar se não há sinais evidentes de infecção presentes;
Manter a boa qualidade dos curativos e dos acessos, verificando dobras e ausência de vazamentos;
Coletar sangue pra exames quando necessário;
Administrar as medicações necessárias;
Manter o paciente aquecido com mantas ou cobertores;
Deixar alarmes ligados pra aviso de qualquer alteração momentânea no estado do paciente.

É importante lembrar que o paciente com ECMO deve ser mantido na maca com a

cabeceira elevada em 30 graus e seja mantido repouso.

De fato, a equipe de os enfermagem são essenciais pra verificação das condições diárias dos pacientes com ECMO e são os profissionais responsáveis pelos cuidados contínuos quando esse tipo de cuidado é instituído.

Também é importante perceber que o paciente com ECMO necessita de cuidados constantes e o objetivo é melhorar sua condição, enquanto sua patologia é tratada ou se busca uma saída (no caso dos transplantes).

A enfermagem tem papel fundamental na verificação e manutenção das condições do paciente quando esse tipo de técnica é instituída.

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