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Paciente Intubado

Esse conteúdo faz parte das aulas de Cuidados de Enfermagem, assim como:

• Cuidados com o Dreno de Tórax
• Cuidados de Enfermagem com Traqueostomia
• Cuidados de Enfermagem com Gastrostomia
• Cuidados com a Sonda Vesical de Demora
• Cuidados de enfermagem com Cistostomia
• Cuidados de Enfermagem com a Sonda Nasoenteral
• Cuidados de enfermagem com Cateter Venoso Periférico
• Cuidados de enfermagem com Cateter Venoso Central
• Cuidados de enfermagem com Cateter de PICC
• Cuidados de enfermagem com Lesão por Pressão
• Cuidados de Enfermagem com Drogas Vasoativas
• Cuidados de Enfermagem com Colostomia
• Cuidados de Enfermagem na Administração de Medicamentos

Os prefixos EN e IN, vem do prefixo latino in, que significa “movimento para dentro”.

Você já deve ter escutado falar nos termos “Intubação” e Entubação”, certo?

Então, esses dois termos estão corretos.

Segundo os dicionários, a palavra preferida é “Entubação”. Porém, na medicina em si, a palavra mais usada é “Intubação”.

E pra você, qual seria o termo melhor utilizado? E qual é a palavra mais usada no seu ambiente de trabalho? Me conta aqui nos comentários.

Aqui nesse vídeo irei utilizar o termo “Intubação” como referência, ok?

O QUE É INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL?

Procedimento de suporte de vida avançado, onde o médico utiliza um equipamento chamado “laringoscópio” para visualizar a laringe e depois introduzir o tubo na traqueia.

Pra saber mais sobre a anatomia do sistema respiratório, clique aqui.

O QUE É O TUBO ENDOTRAQUEAL?

O tubo é feito de material plástico.

Possui marcadores de graduação em centímetros ao longo de sua extensão.

É fabricado com material atóxico, translúcido e radiopaco.

Tem sua embalagem individual com abertura tipo blister.

Permite fácil abertura em papel grau cirúrgico.

Está disponível com e sem balão.

É composto por:

• Conector universal;
• Marcador de graduação;
• Linha radiopaca;
• Marcador de profundidade;
• Balão piloto;
• Válvula para conectar a seringa (aonde é feita a insuflação do balão com ar);
• Balonete.

MATERIAIS UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:

• Tubo traqueal;
• Fio guia – mandril;
• Seringa de 10 ou 20ml para inflar o balonete;
• Laringoscópio com cabo e lâmina, podendo ser curva ou reta, devidamente montado e testado;
• Xylocaína gel;
• Medicamentos para sedação conforme orientação médica;
• Luvas de procedimento;
• Equipamentos de proteção individual, como máscara e óculos;
• Gaze;
• Cadarço (o cadarço será utilizado para realizar a fixação do tubo);
• Ambu (conectado ao frasco de oxigênio com fluxômetro e umidificador montado e testado);
• Cufômetro (iremos ver mais adiante no vídeo sua função e componentes);
• Estetoscópio (para checar a posição do tubo);
• Material para aspiração de vias aéreas conectado ao frasco de vácuo montado e testado e frasco de soro fisiológico 0,9% para lavar vias aéreas se necessário;
• Filtro (ele é conectado na parte distal do tubo com a ventilação mecânica e serve como barreira bacteriana e viral, diminui o risco de contaminação);
• Ventilador mecânico montado e testado.

O QUE É CUFF?

O cuff é um balonete interno que alguns tubos endotraqueais possuem.

O manuseio desse cuff é fundamental para o bom funcionamento do tubo.

A função do cuff é permitir, através da insuflação do balonete contra a parede da traqueia, que a parte interna do tubo seja o único orifício viável, impedindo a passagem de líquidos e secreção para os pulmões, mantendo um sistema fechado e pressurizado.

O QUE É CUFÔMETRO?

É um medidor de cuff analógico universal.

É composto por:

• Conexão luer: possui a saída de ar e conexão para do balonete externo;
• Tubo de conexão: é uma extensão usada para conectar o balonete externo ao aparelho de cufômetro;
• Válvula: ela abre e fecha, insufla e desinsufla o balonete;
• Bomba manual: usada para insuflação.

POSIÇÃO IDEAL PARA REALIZAR A INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:

A posição ideal é feita através da hiperextensão cervical, preferencialmente com colocação de coxim sob o músculo trapézio, para alinhamento dos eixos oral,

laríngeo e faríngeo

Essa posição torna a visualização das estruturas laríngeas mais fácil, pois os eixos oro-faríngeo e faringo-traqueal ficarão melhor alinhados.

Algumas vezes as cordas vocais não são visualizadas imediatamente.

Nesse momento, o médico retira o laringoscópio lentamente, permitindo que as cordas vocais sejam então visualizadas.

TÉCNICA DE INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:

– Primeiramente, é importante que estejam presentes no momento da intubação: um médico, um fisioterapeuta, um enfermeiro e um técnico de enfermagem

para que o procedimento ocorra da forma mais adequada. Porém, muitas vezes com a rotina do dia a dia não é possível que todos esses profissionais estejam

presentes nessa hora.

– Contudo, antes de iniciar o procedimento em si, o técnico de enfermagem separa todos os materiais necessários que você já viu anteriormente.

– Geralmente é o enfermeiro que testa o tudo escolhido e passa a Xylocaína gel no mesmo.

– Mas antes da intubação, o paciente é submetido a uma sedação, geralmente é utilizado um opioide (fentanil), um relaxante muscular (rocurônio)

e um anestésico (propofol) administrados em bolus pelo enfermeiro. Esses medicamentos serão de escolha do médico responsável levando em consideração o

quadro clínico do paciente e possíveis alergias previamente identificadas em prontuário e através de pulseira de alergia no membro superior do paciente.

– Pra complementar seus estudos, leia o artigo das 6 metas internacionais de segurança do paciente.

– Após ser feita a sedação, o médico irá posicionar o paciente e utilizar o laringoscópio.

– Após vizualizar o local correto, o enfermeiro irá alcançar o tubo para ele seguir com o procedimento.

– Depois que for feita a intubação, o médico irá verificar o posicionamento do tubo através da ausculta com o estetoscópio.

– Se o tubo estiver posicionado de forma correta, o enfermeiro irá inflar o balonete com a seringa.

– Nesse momento, é utilizado o “ambu”, ventilador manual para manter a ventilação do paciente e estabilizar o mesmo.

– O outro passo é realizar a fixação desse tudo de forma adequada utilizando o cadarço.

– Depois de todos esses passos, o paciente é conectado ao ventilador mecânico, que fará a ventilação mecânica dos pulmões.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIENTES INTUBADOS:

1- Deve-se observar constantemente o padrão ventilatório do paciente;

2- Estar atento sempre ao nível da comissura labial; (o valor em centímetros que o tubo está inserido na traqueia, o valor que deverá ser anotado em

prontuário é o valor que está mais próximo ao dente ou lábios do paciente, esse valor é aquele inicial que foi inserido pelo médico no momento da intubação);

3- Verificar grau de sedação através da escala de Ramsay e escala de RASS para agitação e sedação;

4- Utilizar a escala de BPS para a avaliação da dor em paciente sedado e/ou em ventilação mecânica;

5- Realizar higiene oral a cada 6 horas ou quando necessário;

6- Realizar aspiração de vias aéreas quando necessário; (a ordem para aspiração é: TUBO ENDOTRAQUEAL —- NARIZ —- BOCA (essa ordem é feita levando em

consideração a parte mais estéril para a parte mais contaminada);

7- Inflar balonete de 20 a 30 cmH2O e registrar em prontuário; (pressões superiores podem gerar lesões na parede da traqueia e pressões menores podem

levar a broncoaspiração;

8- Realizar troca da fixação do tubo;

9- Utilizar contenção mecânica em membros superiores para a segurança do paciente;

10- Manter cabeceira elevada de 30° a 45°. Evitando a bronco aspiração e a pneumonia associada a ventilação mecânica.

Então, o que você achou sobre esse assunto? Deixe seu comentário e sugestões de conteúdos.

Para complementar seus estudos assista a nossa aula completa clicando no vídeo abaixo.