Cuidados pré-operatórios na Enfermagem

Os cuidados pré-operatórios incluem diversos passos, os quais têm por objetivo orientar e educar o paciente a ser submetido a um procedimento cirúrgico.

Conforme descrito por Santos et al. (2017): “O período Pré-operatório inicia-se quando é tomada a decisão de prosseguir com a intervenção cirúrgica, até a sua transferência para a sala de operação. Neste período deve-se ocorrer ao paciente uma atenção planejada e individualizada, baseada em evidências científicas, conforme o tipo de cirurgia que será realizada.”[1]

Além disso, os autores afirmam que “Nos cuidados pré-operatórios, a equipe de enfermagem fica responsável pelo preparo do paciente, desde a sua orientação quanto ao preparo físico e psicológico, tendo como finalidade que o paciente esteja o mais saudável possível e de evitar complicações no período intraoperatório e pós-operatório.” [1]

Educação do paciente a ser submetido à cirurgia

A primeira parte dos cuidados pré-cirúrgicos incluem a educação do paciente a ser submetido ao procedimento cirúrgico.

Dessa forma, as orientações pré-cirúrgicas devem ser passadas por diálogos, uso de recursos audiovisuais e devolutivas. Dessa forma, é essencial que o enfermeiro responsável avalie o grau de conhecimento de base do paciente sobre o procedimento, para desenvolver um plano interdisciplinar de cuidados de saúde.

É importante também avaliar a adaptação psicossocial do paciente ao procedimento cirúrgico, incluindo crenças culturais e religiosas sobre procedimentos comumente realizados durante uma cirurgia, como a transfusão de sangue, por exemplo.

Nessa fase, descreva a unidade de recuperação pós-anestesia, onde o paciente ficará após o término do procedimento cirúrgico.

Instruções gerais pré-cirúrgicas

Algumas ações pós-cirúrgicas devem ser explicadas e praticadas antes da cirurgia, para que o paciente se familiarize com elas e possa praticá-las sem intercorrências no período pós-cirúrgico.

Dentre essas ações, podem ser citadas:

Espirometria de incentivo;
Tosse;
Mudança de decúbito;
Exercícios para pernas e pés.

Vale lembrar que algumas dessas ações necessitarão de ajuda de profissionais de enfermagem, conforme o grau de comprometimento do paciente. Além disso, dependendo do tipo de cirurgia, algumas dessas ações podem ser contraindicadas.

Preparo pré-cirúrgico

O preparo pré-cirúrgico incluem uma série de cuidados pré-cirúrgicos, a serem realizados para que a cirurgia consiga transcorrer da melhor maneira possível. Cada procedimento cirúrgico possui um preparo pré-cirúrgico específico, mas, de maneira geral, alguns cuidados são comuns a praticamente todas as cirurgias.

Antissepsia da pele

Como a pele humana abriga microbiota, é importante realizar a antissepsia da região, antes da cirurgia. Assim, o banho pré-operatório com clorexidina reduz significantemente a microbiota da pele.

Além disso, a limpeza feita com compressa impregnada com agente bactericida no local a ser operado também é indicada.

A tricotomia não deve ser realizada em casa, visto que o paciente pode sofrer danos na região da pele, o que podem, posteriormente, servirem de regiões com maior risco de infecção, conforme alerta o CDC dos EUA. Utilizar pinças ou tesouras, conforme o comprimento dos pelos.

Sistema digestório

Não devem ser oferecidos alimentos sólidos ao paciente 6 horas antes da cirurgia. Água pode ser oferecida até 4 horas antes da cirurgia.

Sistema geniturinário

O uso de ducha ginecológica prévia é recomendado para pacientes que vão se submeter à cirurgia ginecológica.

Medicação pré-operatória

A administração de antibióticos profiláticos é uma medida bastante importante que reduz os riscos de complicações. Essa administração deve ser suspensa 24 h após o término de cirurgias, porém 48 h após cirurgias cardíacas.

Checklist de cuidados pré- operatórios antes da admissão do paciente para a cirurgia

Identificação e verificação do paciente;
Revisão do prontuário;
Formulário de consentimento;
Preparo do paciente, específico para o procedimento cirúrgico (observar tempo de jejum, vestimenta adequada e preparo da pele);
Medicação pré-operatória apropriada, conforme o procedimento cirúrgico;
Cateter IV periférico de calibre apropriado instalado adequadamente;
Próteses ou aparelhos dentários removidos;
Adornos, piercings, lentes de contato ou óculos removidos, armazenados ou entregues a membros da família;
Permitir que o paciente utilize o sanitário antes.

Dessa forma, conforme descrito por Sousa et al., de maneira geral, dentre os cuidados pré-operatórios “estão as orientações prestadas antecipadamente ao paciente. O cliente é orientado sobre o horário da cirurgia; inicio do jejum e a não ingerir líquidos horas antes do procedimento; realizar higienização com antissépticos antes da cirurgia e a não realizar tricotomia do sítio cirúrgico no ambiente domiciliar; retirar adornos e próteses dentárias e a colocar a vestimenta cirúrgica. [1]

O paciente é orientado ainda sobre o procedimento cirúrgico e sobre os efeitos da anestesia, de modo que essa assistência no pré-operatório forneça ao paciente uma compreensão completa sobre a cirurgia, bem como o seu preparo para a intervenção. ” [1]

Transporte do paciente até a sala cirúrgica

Sempre siga os princípios relacionados ao transporte seguro do paciente. Auxilie a transferência do paciente para a maca.

Certifique-se que o paciente chegue ao centro cirúrgico no horário combinado.

Orientações pré-cirúrgicas aos familiares do paciente

Por últimos, os cuidados pré-operatórios também incluem orientações para os familiares do paciente, antes da cirurgia.

Direcione os familiares até a sala de espera;
Oriente que o cirurgião responsável conversará com eles quando a cirurgia terminará;
Alerte que caso o procedimento cirúrgico se estenda, não significa que houve qualquer problema durante a cirurgia. Tanto o preparo, quanto a anestesia e a recuperação da anestesia são procedimentos demorados;
Diga aos familiares o que esperar no pós-operatório, com o paciente muitas vezes com sondas, respirador artificial e acessos.

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